上一篇科普的文章我简单介绍了目前几种有效的肝癌治疗的方法,其实90%肝癌患者合并有肝炎、肝硬化,肝癌细胞易侵犯门静脉形成门静脉癌栓和卫星灶,文献报道:即使小于3cm肝癌大约会有45%会发生转移,然而转移常常先发生在肿瘤所在的该门静脉分布的区域。如果连同肿瘤及肿瘤所在的门静脉供血区域一并切除,则既能切除原发灶,又能切除转移灶,手术后复发率会降低,长期存活率会大大提高。 然而,肝脏是一个整体,如何确定肝段的边界是肝段切除术的关键。国际上有许多学者(比较著名的有Mackucci, Takasaki, Launois等)采用许多种不同方法确定要切除肝段边界,这些方法都只能确定肝脏表面界限,不能确定肝实质内的界限。我们自创“持久美兰染色法解剖性肝段切除术”即能明确肝段在肝脏表面界限,又能明确在肝实质内的界限,能做到真正的精准肝段切除。即能最大化切除肿瘤,又能最大化保留剩余肝脏体积和功能的完整,还能减少术中出血(肝脏断面是沿着肝段与肝段之间无血管界面进行的)。从2008年至今已按该方法完成300多例肝癌肝切除,5年生存率>65%,达到国际最高水平。我们方法已于2015年7月发表在国际最著名外科杂志《Surgery》上,并引起外科界广泛兴趣,受到国内外许多外科专家一直好评,因为能搞清楚肝段在肝实质内的界限是肝胆外科医师长久以来的梦想。我们手术录像也多次在国内手术大赛中获奖。如果有兴趣,可以从附件中翻阅我发表在《Surgery》上的文章。
总是会碰到很多患者问我这样的问题“众多治疗肝癌的方法中,手术切除、射频、介入、甚至移植,我该选哪个?”就此问题,今日再次简单科普一下: 肝癌是肝脏最常见恶性肿瘤,恶性程度较高,如果不治疗中位生存时间大约为6个月。治疗肝癌方法很多,如肝切除、肝移植、经肝动脉的肝癌化疗栓塞术、射频消融、微波消融、无水酒精注射、放疗、化疗等。 1.化疗、放疗疗效低、毒副作用大,不能作为第一线治疗方法。 2.经肝动脉的肝癌化疗栓塞术,就是通常说的“介入”,该方法有效率能高达80%,但被堵塞的动脉易因侧枝循环开放而再通,肿瘤死灰复燃,患者通过介入治疗的5年存活率大约只有10%。但该法常用来将肿瘤缩小、降期,为手术消融治疗创造条件。 3.微波或射频消融治疗近10年来得到广泛应用,具有创伤小、恢复快的优点,但其适应症较窄,只适合直径≤3cm的肿瘤,且疗效远不如手术切除。2015年发表在《国际肝胆胰外科杂志》一篇文章总结7家医严格按照肿瘤直径≤3cm选择1千多例肝切除和射频消融患者,肝切除5年存活率超过50%,而射频消融只有30%。二者疗效相差甚远。微波消融与射频消融疗效较为相似。 4.肝移植能将肿瘤连同病肝一并切除,既切除原发灶、又能切除转移灶和硬化肝脏,理论上是效果最好和能给患者带来长期治愈机会的方法,但肝移植存在供体短缺、手术并发症高、风险大、费用高的缺点。 5.肝切除术治疗肝癌历史超过100年,是治疗肝癌最成熟的方法。经历了从规则性切除到局部切除,再到解剖性肝段切除的演变。早期规则性切除是切除左半肝或右半肝,因肝癌患者常常存在肝硬化的背景,大范围肝切除存在肝功能衰竭的风险。局部切除是沿肿瘤周边1cm切除肿瘤,相对来说手术较为简单、安全,但可能会造成转移子灶残留,术后容易复发。法国学者Couinoid将肝脏按门静脉供血分支分成八个段,每个肝段是一个独立的功能单位,可以独立切除或者联合切除----解剖性肝段切除术,这也是目前国际上公认的肝癌肝切除的首先方法。如何实现精准的肝段切除,一直是我追求的目标,多年的追求,得到了业内同行专家及广大患者的肯定,因为只有这样的肝切除手术,才能做到既最大化切除肿瘤,又最大化保留剩余肝脏体积及功能完整。既能切除原发灶,又能切除转移灶,手术后复发率会降低,长期存活率会大大提高。 应该说,各个方法都有自己的优劣点,作为医生应该每种方法都熟练掌握运用,根据每个患者不同的情况作出最合理的个体化治疗方案!本文系蔡守旺医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
有的时候,当通过各种检查方法,仍然不能明确疾病的诊断时,可通过特异性的治疗,来明确诊断,这种方法就是通过治疗,来进行鉴别诊断。比如有个患者咳嗽、咳血、胸痛,做CT检查,片子上有个阴影,有的教授认为是结核,有的教授认为是肺癌,谁也说服不了谁,那怎么办?可以先不开刀,先做抗结核治疗,如果是结核,往往一个月就见效,如果是癌症,往往效果不好。肝血管瘤和肝癌的诊断也是这样,当CT片子上的阴影小于4公分时,往往会影响到诊断的正确性,而且越小就越困难,因此,无论是CT、核磁,还是超声医生,当他们出具检查报告时,都说是肝血管瘤可能性大,没有说一定是肝血管瘤,让继续观察,都留有一定的余地,不说绝了,以免被动,这就影响了一些患者的及时治疗。同结核一样,肝血管瘤和肝癌也可以通过治疗来做出诊断,在超声引导下,通过超微创的介入治疗,绝大多数患者,只需1-2次的治疗,一个月之后,就可了结这一心事。
肝血管瘤属于外科疾病,传统上归普外科或肝胆外科治疗,主要采用手术治疗,由于手术治疗创伤风险大,医患双方都比较谨慎。外科大夫的主流观点认为,大于4公分的,有症状的,有治疗要求的患者,可以采用手术治疗;对于小于4公分的,无症状的血管瘤,不主张治疗,主张观察。但是,肿瘤越小,影像学诊断就越困难,误诊率就越高,有文献统计表明,每100例CT、核磁、超声诊断的肝血管瘤患者,最后有5例确诊为肝癌,因此,手术还是不手术,有时就成了医患双方都十分纠结的问题。现在好了,超声引导下,经皮肝组织介入治疗,很好的解决了这个问题,该方法安全、有效、简便,大的瘤体有效,小的瘤体更有效,可以很好的解除患者的身体、心理负担。
肝血管瘤目前有下列治疗方法:1、手术;2、放射引导下,肝血管介入治疗;3、超声引导下,经皮肝组织射频介入治疗;4、超声引导下,经皮肝组织药物介入治疗;5、中药治疗;性价比最高的,当属第4种治疗方法。它方法简便,只需住院7-10天,治疗2-3次,出院3个月后超声复查即可。它效果确实,有效率高达99%,治愈率高达85%(3个月复查时)。它治疗无痛苦,与手术比较,几无风险,是一种非常好的治疗方法,深受血管瘤患者的欢迎。至于其他治疗方法,要么痛苦和风险太高,要么效果欠佳,应用都有一定的局限性。
肝血管瘤的发病率相当高,据体检机构保守估计,40岁以上的人,发病率大约10%,大多数患者早期并无症状,多是通过体检做超声、CT、核磁发现。由于影像学检查并不是病理检查,诊断带有一定的模糊性,比如影像报告多为血管瘤可能性大,而不是肯定就是,医学统计也表明,影像学诊断的患者,每100名中,有5名最终确诊为肝癌。至于为什么不做病理,是因为病理检查往往需要手术,有一定的困难。因此正值盛年,突然发现肝上长了东西,会给患者带来巨大的心理负担和恐慌。那么,血管瘤有哪些治疗方法,到底需不需要治疗呢?一、手术10公分以上的瘤体,生长迅速,有胀痛、胀闷等症状,可考虑手术。二、放射介入是指在X光引导下,经股动脉血管进行的肝血管瘤栓塞,由于肝脏是肝动脉和门静脉双重供血,有时效果不好。三、超声介入是指在超声引导下,将各种物理的、药物的、生物的治疗方法,直接介入肝血管瘤中,这些方法无创伤,几无风险,效果确实、迅速,适合各种大小的肝血管瘤,特别是那些处于观察期,生长迅速、症状明显、心理负担过重的患者。因此,需不需要治疗,取决于两个方面,一、治疗方法是否简便、安全、有效、迅速。二、患者瘤子的生长快慢、症状轻重、心理负担。过去讲4公分以下不用治疗,是相对于手术而言,如果不是手术,未必需要观察,还是早日去掉为好。本文系蔡守旺医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
肝囊肿是肝胆外科的一种常见病,有的很小,可以小于1个厘米,有的很大,患者可以似10月怀胎。小的肝囊肿,应当注意排除肝癌,大的肝囊肿,应当注意囊肿破裂、有些肝囊肿与胆道系统相通,容易并发感染,如果不及时治疗,容易导致严重后果,肝囊肿还要和多囊肝相鉴别。肝囊肿的治疗,除了手术,近年来兴起的微创介入治疗也给患者带来福音。
小的肝血管瘤多无明显不适症状,当血管瘤增至5cm以上时,可出现下列症状:1.腹部包块:在腹部可以摸到包块,有囊性感,多无压痛,表面光滑或不光滑,在肿瘤部位听诊时,有时可听到血管杂音。2.胃肠症状:可有消化不良症状,如右上腹隐痛和/或不适、食欲不振、恶心、呕吐、嗳气、食后胀饱等。3.压迫周围器官症状:压迫食管下端,可出现吞咽困难;压迫肝外胆道,可出现阻塞性黄疸和胆囊积液;压迫门静脉系统,可出现脾大和腹水;压迫肺脏可出现呼吸困难和肺不张;压迫胃和十二指肠,可出现消化道症状。4.破裂出血:肝血管瘤破裂出血可出现上腹部剧痛,出血和休克症状。5.Kasabach-Merritt综合征:巨大血管瘤内血液滞留,大量消耗红细胞、血小板、凝血因子Ⅱ、V、Ⅵ和纤维蛋白原,引起凝血机制异常,可进一步发展成DIC。6.心力衰竭:少数血管瘤巨大可伴有动静脉瘘形成,回心血量增多,导致心力衰竭。7.帯蒂扭转:游离在肝外生长的带蒂血管瘤扭转时,可发生坏死,出现腹部剧痛、休克、治疗不及时,可导致死亡。
胰腺癌有哪些治疗方法?1.外科治疗手术是惟一有可能根治的方法。是首选的主要的方法。但因胰腺癌的早期诊断困难,手术切除率低,术后五年生存率也低。对梗阻性黄疸又不能切除的胰腺癌,可选择胆囊或胆管空肠吻合术,以减轻黄疸,提高患者的生存质量。也可在内镜下放置支架,缓解梗阻。2.姑息治疗对于不适合做根治性手术的病例,常常需要解除梗阻性黄疸,一般采用胆囊空肠吻合术,无条件者可做外瘘(胆囊造瘘或胆管外引流)减黄手术,多数病人能够短期内减轻症状,改善全身状态,一般生存时间在六个月左右。3.综合治疗尽管手术仍然是首要的治疗方法,但由于胰腺癌常常发现较晚,而丧失根治的机会,因此需要对胰腺癌进行综合治疗。现在的综合治疗仍然是以外科治疗为主,放疗、化疗为辅,以及近年兴起的免疫和分子等生物治疗的新方法。(1)放射治疗胰腺癌是对放疗敏感性较低的肿瘤。(2)化疗对不能手术切除的胰腺癌。对胰腺癌的化学治疗是期望着能降低术后癌的复发与转移的发生率。(3)生物治疗。随着免疫与分子生物学研究的飞速发展,这将是最具有挑战性的研究,因为像胰腺癌这样的难治肿瘤,必须展一些全新的方法来治疗:包括①基因治疗和②免疫治疗:应用免疫制剂,增强机体的免疫功能,是综合治疗的一部分。(4)其他疗法胰腺癌属于对放化疗敏感性低的低氧性肿瘤,但对热敏感性增高。近年来由于技术上的改进,使得温热疗法得到了应用。常用的温度是44℃。但还需对加温和测温方法加以改进。4.对症支持治疗胰腺癌晚期,因胰腺外分泌功能不全,出现脂肪泻者,可于餐中服用胰酶制剂以帮助消化。对顽固性腹痛,给予镇痛药,包括阿片类镇痛剂;必要时用50%~75%乙醇行腹腔神经丛注射或交感神经切除术。放疗可使部分患者疼痛缓解。还应加强营养支持,改善营养状况。
肝癌的治疗方法包括肝胆外科的手术、肝动脉结扎、放射科的肝动脉化疗栓塞、各种微创治疗包括射频、冷冻、激光、微波以及化疗和放射治疗等方法。生物治疗,中医中药治疗肝癌也多有应用。根据肝癌的不同阶段酌情进行个体化综合治疗,是提高疗效的关键。1.手术治疗手术是治疗肝癌特别是早期肝癌的首选,也是最有效的方法。手术方法有:根治性肝切除,姑息性肝切除等。2.对不能切除的肝癌的治疗对不能切除的肝癌可根据具体情况,采用术中肝动脉结扎、肝动脉化疗栓塞、射频、冷冻、激光、微波等治疗有一定的疗效。生物治疗,中医中药治疗肝癌也多有应用。3.化学药物治疗经剖腹探查发现癌肿不能切除,或作为肿瘤姑息切除的后续治疗者,可采用肝动脉和(或)门静脉置泵(皮下埋藏灌注装置)作区域化疗栓塞;对估计手术不能切除者,也可行放射介入治疗,经股动脉作选择性插管至肝动脉,注入栓塞剂(常用如碘化油)和抗癌药行化疗栓塞,部分病人可因此获得手术切除的机会。4.放射治疗肝癌的治疗方法包括肝胆外科的手术、肝动脉结扎、放射科的肝动脉化疗栓塞、各种微创治疗包括射频、冷冻、激光、微波以及化疗和放射治疗等方法。生物治疗,中医中药治疗肝癌也多有应用。根据肝癌的不同阶段酌情进行个体化综合治疗,是提高疗效的关键。1.手术治疗手术是治疗肝癌特别是早期肝癌的首选,也是最有效的方法。手术方法有:根治性肝切除,姑息性肝切除等。2.对不能切除的肝癌的治疗对不能切除的肝癌可根据具体情况,采用术中肝动脉结扎、肝动脉化疗栓塞、射频、冷冻、激光、微波等治疗有一定的疗效。生物治疗,中医中药治疗肝癌也多有应用。3.化学药物治疗经剖腹探查发现癌肿不能切除,或作为肿瘤姑息切除的后续治疗者,可采用肝动脉和(或)门静脉置泵(皮下埋藏灌注装置)作区域化疗栓塞;对估计手术不能切除者,也可行放射介入治疗,经股动脉作选择性插管至肝动脉,注入栓塞剂(常用如碘化油)和抗癌药行化疗栓塞,部分病人可因此获得手术切除的机会。4.放射治疗对一般情况较好,肝功能尚好,不伴有肝硬化,黄疸,腹水和食管静脉曲张,癌肿较局限,尚无远处转移而又不适于手术切除或手术后复发者,可采用放射为主的综合治疗。5.生物治疗常用的有免疫核糖核酸、干扰素、白细胞介素-2、胸腺肽等,可与化疗联合应用。6.中医中药治疗采取辨证施治、攻补兼施的方法,常与其他疗法配合应用。以提高机体抗病力,改善全身状况和症状,减轻化疗、放疗不良反应。